Этапы диагностики рака легкого

У большинства пациентов рак легкого диагностируют после появления первых симптомов

  • На ранних стадиях рак легкого может протекать бессимптомно
  • Рак легкого чаще всего диагностируется на поздних стадиях
  • Для установки диагноза требуется проведение компьютерной томографии и биопсии опухоли
Этапы диагностики рака легкого

Появлениепервых симптомов

У большинства пациентов рак легкого диагностируют после обращения к врачу в поликлинику с рядом симптомов

К сожалению, рак легкого может себя никак не проявлять

На ранних стадиях рак легкого протекает бессимптомно, а клинические проявления, которые наблюдаются на поздней стадии, могут напоминать симптомы других заболеваний легких.

  • Симптомы

    • Постоянный кашель
    • Повторяющиеся инфекции органов грудной клетки
    • Кровохарканье
    • Постоянные боли в груди или плечах
    • Охриплость и понижение голоса
    • Необъяснимая потеря веса и аппетита
    • Выраженная слабость
  • Первичное обследование

    • Клинический осмотр — врач осмотрит грудную клетку и проверит лимфатические узлы на шее
    • Биохимический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Рентгенография

Визуализационныеобследования

  • Этап 1

    Лучевая диагностика, которая позволяет получить изображение внутренних органов

  • Цель

    • Предварительно подтвердить подозрение на рак легкого
    • Определить точное расположение опухоли и понять, насколько далеко распространился опухолевый процесс
  • КТ грудной клетки

    Позволяет проверить легкие на наличие каких-либо отклонений.

    КТ может проводиться с контрастным усилением (введением специального вещества внутривенно, которое накапливается в опухолевой ткани и позволяет более точно определить размеры опухолевого очага) или без него в зависимости от клинической ситуации.

    Процедура безболезненная и занимает в среднем 10-30 минут.

  • КТ или МРТ головного мозга

    Применяется для потдверждения/исключения метастазов в головном мозге.

    МРТ грудной клетки может быть выполнена при невозможности проведения КТ.

    Процедура безболезненная, занимает около 30 минут.

  • Позитронно-эмиссионная КТ

    Позволяет обнаружить метастазы в других частях тела и кости.

    При ПЭТ/КТ используют особый препарат с радиоактивной меткой, который вводится в вену и начинает светиться на снимках в местах скопления опухолевых клеток

    Процедура занимает около 2 часов (60 минут на распределение препарата по венам, 30-60 минут на сканирование)

Расшифровка

  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • КТ — компьютерная томография
  • ПЭТ/КТ — Позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография

Подтверждение диагнозаи определение типа рака легкого

Результаты биопсии помогут врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения, исходя из индивидуальных характеристик опухоли

  • Этап 2

    Извлечение биологического образца ткани или клеток опухоли (биопсии) для тщательного исследования её клеток под микроскопом (гистологическое или цитологическое исследование).

  • Цель

    • Подтвердить/исключить диагноз
    • Определить тип рака легкого
    • Провести поиск биомаркеров (аномальных белков) в клетках опухоли

Методы полученияопухолевого материала

Бронхоскопия

Бронхоскопия

Врач осматривает внутреннюю поверхность дыхательных путей с помощью трубки-бронхоскопа. Данная процедура проводится под местной анестезией. Во время бронхоскопии врач может брать образцы ткани (биопсию) из дыхательных путей.

Тонкоигольная биопсия легкого под контролем КТ

Тонкоигольная биопсия легкого под контролем КТ

Если биопсию трудно получить с помощью бронхоскопии, врач может рекомендовать получение биопсии во время КТ. Эта процедура будет проведена под местной анестезией. Тонкая игла вводится через кожу и через ткань легкого так, чтобы врач мог получить образцы клеток из опухоли.

Процедура занимает всего несколько минут

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

Эта техника использует подтверждение того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы.

Бронхоскоп, содержащий небольшой ультразвуковой датчик, проводят в трахею и крупные бронхи для определения размеров лимфоузлов.

Врач может провести иглу внутри бронхоскопа, чтобы взять биопсию из опухоли или лимфатических узлов.

Данная процедура может быть дискомфортной, но не болезненной.

Вы можете вернуться домой в тот же день, когда она была произведена

Взятие образцов с помощью ультразвукового исследования пищевода

Взятие образцов с помощью ультразвукового исследования пищевода (EUS)

Подобно EBUS, этот метод используется для подтверждения того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. Однако, в отличии от EBUS, ультразвуковой зонд вводится через пищевод

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия

Эта процедура более инвазивна, чем EBUS/EUS, но рекомендуется в качестве дополнительного теста, если EBUS/EUS не подтверждает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или если EBUS не может достичь лимфатических узлов, требующих исследования.

В передней части основания шеи делается небольшой надрез на коже, через который проходит трубка. Камера с подсветкой, прикрепленная к трубке, позволяет врачу внимательно осмотреть изнутри центр грудной клетки — средостение — на предмет любых патологических лимфатических узлов, поскольку это первая область, на которую может распространится рак.

Образцы тканей и лимфатических узлов могут быть взяты для дальнейшего исследования.

Выполнение медиастиноскопии проводится под наркозом и требует короткого пребывания в больнице.

Расшифровка

  • КТ — компьютерная томография
  • УЗИ — Ультразвуковое исследование

Персонализиро­ванныйпортрет опухоли

  • Этап 3

    Определение типа рака легкого и наличия/отсутствия биомаркеров в опухолевых тканях.

  • Цели гистологического исследования

    • Окончательно подтверждает, есть ли опухоль и к какому типу она относится
    • Позволяет понять, необходимо ли проведение молекулярно-генетического исследования
  • Как проводится исследование

    • С опухолевого материала производят тонкий срез образца ткани
    • Затем размещают его на специальном стекле и окрашивают. Ткань приобретает оттенки от розового до фиолетового. Такой образец ткани называется “гистологическое стекло”
    • Патоморфолог под микроскопом оценивает, как выглядит ткань в целом, отдельные клетки и их структуры. На основании этой информации врач определяет гистологический тип рака, а также является ли образец метастазом и предполагает, где расположена первичная (главная) опухоль
  • Сроки проведения

    • Сроки проведения исследования зависят от того, использовались ли дополнительные методы. Например, иногда требуются дополнительные срезы, дополнительные окраски, генетические методы
    • Материал, которому не нужны дополнительные манипуляции, анализируют в срок не более 4 рабочих дней. Если же для постановки диагноза нужно выполнить иммуногистохимическое исследование с применением более 5 маркеров, срок увеличивается до 15 рабочих дней
  • Молекулярно-генетическое тестирование

    В случае если больному поставлен диагноз неплоскоклеточный тип немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), должно быть выполнено молекулярно-генетическое тестирование, цель которого — определить наличие генетических нарушений. Дальнейшая тактика лечения будет определяться в соответствии с результатом этого анализа.

Расшифровка

  • МГИ — молекулярно-генетическое исследование
  • ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

Существует 2 основных типарака легкого

  • 80-90%

    Немелкоклеточный

    Наиболее распространенный тип рака легкого

    ~1.7 млн. установленных случаев смерти

  • 10-20%

    Мелкоклеточный

    Встречается относительно редко. Тесно связан с длительным периодом курения

Немелкоклеточный ракделится на следующие группы

Немелкоклеточный тип рака легкого диагностируется чаще всего

  • 46%

    Неплоскоклеточный

    1. Адренокарцинома - 40%
    2. Крупноклеточная аденокарцинома - 3%
    3. Редкие формы рака - 3%

    % случаев немелкоклеточного рака легкого

  • 54%

    Плоскоклеточный

    • Обычно вызван курением

На сегодняшний день в практике лечения немелкоклеточного рака легкого чаще всего используются таргетные препараты к 4 видаммолекулярно-генетических нарушений

  • Мутации гена EGFR

    • У каждого 10 пациента с НМРЛ
    • У каждого 5 пациента с аденокарциномой

    Чаще у:

    • Некурящих или малокурящих
    • Пациентов женского пола
    • Молодых людей (до 50 лет)
  • Перестройка гена ALK

    • У 3-13% случаев среди аденокарцином

    Чаще среди:

    • Аденокарцином
    • Некурящих
    • Молодых людей (до 50 лет)
  • Мутации гена BRAF

    • У 3% случаев среди аденокарцином
  • Перестройка гена ROS1

    • У 1,7% случаев среди аденокарцином

Расшифровка

  • BRAF — ген, который кодирует белок, участвующий в передаче сигналов и росте клетки. BRAF может быть мутирован в раковых клетках
  • ROS1 — это белок клеточной поверхности. Перестройка гена ROS1 – это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.
  • Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток. Он обнаружен в аномально больших количествах на поверхности многих типов раковых клеток.
  • Перестройка гена анапластической лимфомной киназы (ALK) — анаплатистическая лимфомная киназа представляет собой белок клеточной поверхности. Перестройка гена ALK — это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.
  • НМРЛ — немелкоклеточный рак легкого

Также врач может рекомендовать молекулярно-генетическое исследование для поиска следующих мишеней:

  • Мутация гена MET

  • Мутация гена ERBB2 (или HER2)

  • Транслокации генов семейства NTRK и RET

  • Мутации гена KRAS

Расшифровка

  • Ген MET кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью и участвующий в процессах эмбрионального развития, органогенеза и заживления ран.
  • HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2; рецептор человеческого эпидермального фактора роста, тип 2) — мембранный белок, тирозиновая протеинкиназа семейства рецепторов эпидермального фактора роста EGFR/ErbB, кодируемый геном человека ERBB2.
  • Ген RET является прото-онкогеном и кодирует белок, являющийся рецепторной тирозинкиназой. При активации специфическим лигандом, белок RET запускает внутриклеточные процессы, связанные с пролиферацией и выживанием клетки.
  • Ген NTRK (нейротропная тирозинкиназа) — кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью. Играет важную роль в развитии и функционировании нервной системы, регуляции роста, дифференцировки и выживания клеток. При определенных опухолях может происходить перестройка (слияние) генов NTRK, что приводит к активации онкогенных белков, вызывающих рост опухолевых клеток.
  • Ген KRAS (вирусный онкоген саркомы крысы Кирстена) — является онкогеном, кодирующим белок, играющий ключевую роль в сигнальных путях, регулирующих рост и деление клеток, а также устойчивость к апоптозу. При наличии мутаций в гене KRAS, клетки могут бесконтрольно делиться, что приводит к развитию злокачественных опухолей.

Как финансируется МГТ?

  • ОМС

    • В России молекулярно-генетическое тестирование бесплатно для пациентов.
    • С 2020 года пациент может пройти тестирование бесплатно за счет средств ОМС
  • Программа RUSSCO

    • Совершенствование МГТ диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения.
    • Врачи могут направлять образцы опухолевого материала пациентов на МГТ. Эта программа также бесплатна для пациентов

Расшифровка

  • МГТ — молекулярно-генетическое тестирование
  • ОМС — обязательное медицинское страхование
  • RUSSCO — Российское общество клинической онкологии

Иммунная система играетважную роль в борьбе с опухолевыми клетками

  • Иммунная система защищает организм

    От инфекций и заболеваний. Она атакует больные или поврежденные клетки организма

  • Т-лимфоциты

    Основные клетки, которые отвечают за распознавание и уничтожение опухолевых клеток

  • Способность опухоли укрываться от иммунного надзора

    На поверхности клеток некоторых опухолей легкого есть молекулы PD-L1. Это клеточные белки-лиганды, которые помогают опухоли избегать обнаружение иммунной системой организма

Дыхательная система

При связывании Т-лимфоцита с PD‑L1 он теряет способность атаковать опухолевую клетку

Иммунотерапия применяетсядля сдерживания опухолей

Дыхательная система

Такие препараты называются ингибиторами контрольных точек.

Они препятствуют взаимодействию между молекулами PD-L1 на опухолевых клетках и Т-клетками. В результате иммунная система сохраняет способность атаковать опухоль.

В некоторых случаях эффективность иммунотерапии зависит от того, какой процент опухолевых клеток вырабатывает PD-L1.

Для этого исследуется уровень экспрессии PD-L1.

Дыхательная система

Но в ряде случаев для назначения иммунотерапии оценка уровня экспрессии PD‑L1 не требуется

Иммунотерапия подходит не для всех опухолей легкого с высокой экспрессией PD-L1. При наличии некоторых мутаций (например, мутации гена EGFR) этот метод лечения менее эффективен.

Расшифровка

  • Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток.

Постановкадиагноза

По итогам обследований врачебный консилиум сможет определить

  • Персонализированный портрет опухоли

    1. Тип рака легкого - мелкоклеточный или немелкоклеточный
    2. Гистологический подтип - Аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный
    3. Степень злокачественности
    4. Индивидуальные особенности опухоли - Наличие генетических нарушений, уровень экспрессии PD‑L1
  • Стадия заболевания

    • Тразмер опухоли
    • Nпоражение лимфатических узлов
    • Mналичие метастазов в том же органе или других частях тела

Литература:

  1. ESMO рекомендации для пациентов. Немелкоклеточный рак легкого. Электронный ресурс: https://dam.esmo.org/image/upload/v1737550953/RU%20%7C%20Non-Small-Cell%20Lung%20Cancer:%20Guide%20for%20Patients%20%E2%80%93%20Russian.pdf. Дата доступа: 16.10.2025
  2. Клинические рекомендации: Рак легкого. Профессиональные ассоциации: АОР, Российское общество клинической онкологии. Электронный ресурс URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/30_4 Дата доступа: 16.10.2025
  3. OnkoWiki. Методы диагностики рака легкого. Электронный ресурс: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/diagnostika-raka-legkogo/245 Дата доступа: 16.10.2025
  4. OncoWiki. Гистологические исследование. Электронный ресур: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/diagnostika-raka-legkogo/247 Дата доступа: 16.10.2025
  5. NCCN - рекомендации для пациентов. Non-Small Cell Lung Cancer - Metastatic. Электронный ресурс: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-metastatic-patient.pdf Дата доступа: 16.10.2025
  6. S. Tjulandin, E. Imyanitov, V. Moiseyenko, D. Ponomarenko, L. Gurina, I. Koroleva & V. Karaseva (2015) Prospective cohort study of clinical characteristics and management patterns for patients with non-small-cell lung cancer in the Russian Federation: EPICLIN-Lung, Current Medical Research and Opinion, 31:6, 1117-1127, DOI: 10.1185/03007995.2015.1036015
  7. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». МЗ РФ 2022. Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/30_4 Дата доступа: 08.07.2025
  8. M. Sandalin et al. Patients with Non-small Cell Lung Cancer Analyzed for EGFR: Adherence to Guidelines, Prevalence and Outcome. Anticancer Research Jul 2015, 35 (7) 3979-3985;
  9. A. Midha et al. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). Am J Cancer Res. 2015; 5(9): 2892–2911.
  10. Xue Du et el. ALK‐rearrangement in non‐small‐cell lung cancer (NSCLC). Thorac Cancer. 2018 Apr; 9(4): 423–430.
  11. Tu Nguyen-Ngoc et al. BRAF Alterations as Therapeutic Targets in Non–Small-Cell Lung Cancer, Journal of Thoracic Oncology, Volume 10, Issue 10, 2015
  12. Bergethon K, Shaw AT, Ou SH, et al. ROS1 rearrangements define a unique molecular class of lung cancers. J Clin Oncol. 2012;30:863–870. doi:10.1200/JCO.2011.35.6345
  13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Зарегистрирован 01.04.2021 № 62964). Дата доступа: 16.10.2025
  14. Национальная программа RUSSCO «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Электронный ресурс: http://www.cancergenome.ru/project/program/ Дата доступа: 16.10.2025

Номер одобрения: RU-26060 дата одобрения: 24.10.2025 дата истечения: 24.10.2027