Рак легкого

Одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире

  • Болезнь нередко диагностируется на поздних стадиях
  • Чаще всего раком легкого страдают мужчины старше 50 лет со стажем курения
  • Недуг может поражать молодых людей, ведущих ЗОЖ, если диагноз присутствовал в семье
Лёгкое

Легкое — главная частьдыхательной системы

Чтобы понимать, что такое рак легкого, нужно получить представление об анатомии дыхательной системы

Дыхательная система

Рак легкого — разновидность рака, вызванная неконтролируемым ростом патологических клеток в тканях легких

Дыхательная система

Наш организм состоит из триллионов клеток.

Все разновидности рака принято обозначать по названию тех клеток, из которых возникла опухоль.

Рак легкого образуется в клетках, которые выстилают бронхи или части легких — бронхиолы или альвеолы. Клетки начинают аномально расти и делиться, образуя опухоль.

Если рак возник в другой части тела, а потом распространился на легкое, он не считается раком легкого!

Например, рак молочной железы, распространившийся на легкое, все равно остается раком молочной железы

Рак легкого является ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний во всем мире

Согласно статистике 2022 года, рак легкого занимает

  • 1 место

    по смертности от онкозаболеваний

    ~1.8 млн. установленных случаев смерти

  • 1 место

    по заболеваемости у мужчин

    ~1.6 млн. случаев у мужчин

  • 2 место

    среди злокачественных новообразований по заболеваемости в мире

    ~2.5 млн. случаев в мире

Распространенность рака легкого в России

Ежегодно в России выявляют около 50 000 новых случаев рака легкого

Карта России со статистикой

Рак легкогоможет случиться с каждым!

Независимо от:

  • Опыта табакокурения

    25% больных раком легкого — никогда не курившие люди

  • Возраста

    Средний возраст больных в РФ — 65‑67 лет. И все же 33% пациентов — люди моложе 60 лет, а около 15% — моложе 55 лет

  • Пола

    с 2018 года отмечается рост заболеваемости среди женщин

Факторы, которые увеличиваютвероятность развития рака легкого

  • Никотиновая зависимость

    Наиболее распространенный тип рака легкого

  • Радон

    Радиоактивный газ естественного происхождения. Накапливается в подвалах и нижних этажах зданий.

    ~10% случаев рака легкого

  • Асбест

    Используется в строительствах. При регулярном вдыхании асбеста, риск развития рака легкого повышается в 5 раз

    ~5-10% случаев рака легкого

  • Качество воздуха и загрязнение окружающей среды

  • Генетические
    факторы

  • Туберкулез

  • Онкогенные вирусы

    • ВИЧ
    • вирус Эпштейна-Барр
    • вирус папилломы человека
    • гепатиты B и C
  • Рак легкого
    в семейном анамнезе

    Удваивает риск развития рака легкого вне зависимости от статуса курения

  • ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

На ранних стадиях рак легкого чаще всегопротекает бессимптомно

При возникновении симптомов следует обратиться к врачу! Но важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны другими причинами

  • Наиболее частые
    симптомы рака легкого

    • Постоянный кашель
    • Частые инфекции органов грудной клетки
    • Затруднение дыхания, одышка
    • Хрипы
    • Кровохарканье
    • Постоянные боли в грудной клетке, плечах
    • Охриплость или понижение голоса
  • Другие неспецифичные
    симптомы

    • Лихорадка
    • Потеря аппетита
    • Необъяснимая потеря веса
    • Выраженная слабость

2 основных типарака легкого

  • 80-90%

    Немелкоклеточный

    Наиболее распространенный тип рака легкого

    ~1.7 млн. установленных случаев смерти

  • 10-20%

    Мелкоклеточный

    Встречается относительно редко. Тесно связан с длительным периодом курения

Немелкоклеточный ракделится на следующие группы

Немелкоклеточный тип рака легкого диагностируется чаще всего

  • 46%

    Неплоскоклеточный

    1. Адренокарцинома - 40%
    2. Крупноклеточная аденокарцинома - 3%
    3. Редкие формы рака - 3%

    % случаев немелкоклеточного рака легкого

  • 54%

    Плоскоклеточный

    • Обычно вызван курением

Тип рака легкоговлияет на выбор лечения

Например

  • Некоторые виды противоопухолевой терапии работают только при НМРЛ и совершенно недейственны при МРЛ.
  • Неплоскоклеточный и плоскоклеточный подтипы НМРЛ также отличаются подходами к лечению.

Все виды рака легкого диагностируются одинаково, но тип рака легкого влияет на определение оптимальной тактики лечения

Расшифровка

  • НМРЛ — немелкоклеточный рак легкого
  • МРЛ — мелкоклеточный рак легкого

Важно знатьо наличии мутаций

Мутации свойственны всем
типам рака легкого

Дыхательная система

У людей с установленнымм диагнозом “рак легкого” опухоли могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров (генов и белков), в том числе появляющихся в результате генетических нарушений (мутаций)

Поэтому важно пройти молекулярно-генетическое тестирование

Если поставлен диагноз “неплоскоклеточный рак легкого” (аденокарцинома или крупноклеточная карцинома)

На сегодняшний день в практике лечения немелкоклеточного рака легкого чаще всего используются таргетные препараты к 4 видаммолекулярно-генетических нарушений

  • Мутации гена EGFR

    • У каждого 10 пациента с НМРЛ
    • У каждого 5 пациента с аденокарциномой

    Чаще у:

    • Некурящих или малокурящих
    • Пациентов женского пола
    • Молодых людей (до 50 лет)
  • Перестройка гена ALK

    • У 3-13% случаев среди аденокарцином

    Чаще среди:

    • Аденокарцином
    • Некурящих
    • Молодых людей (до 50 лет)
  • Мутации гена BRAF

    • У 3% случаев среди аденокарцином
  • Перестройка гена ROS1

    • У 1,7% случаев среди аденокарцином

Расшифровка

  • BRAF — ген, который кодирует белок, участвующий в передаче сигналов и росте клетки. BRAF может быть мутирован в раковых клетках
  • ROS1 — это белок клеточной поверхности. Перестройка гена ROS1 – это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.
  • Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток. Он обнаружен в аномально больших количествах на поверхности многих типов раковых клеток.
  • Перестройка гена анапластической лимфомной киназы (ALK) — анаплатистическая лимфомная киназа представляет собой белок клеточной поверхности. Перестройка гена ALK — это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.
  • НМРЛ — немелкоклеточный рак легкого

Также врач может рекомендовать молекулярно-генетическое исследование для поиска следующих мишеней:

  • Мутация гена MET

  • Мутация гена ERBB2 (или HER2)

  • Транслокации генов семейства NTRK и RET

  • Мутации гена KRAS

Расшифровка

  • Ген MET кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью и участвующий в процессах эмбрионального развития, органогенеза и заживления ран.
  • HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2; рецептор человеческого эпидермального фактора роста, тип 2) — мембранный белок, тирозиновая протеинкиназа семейства рецепторов эпидермального фактора роста EGFR/ErbB, кодируемый геном человека ERBB2.
  • Ген RET является прото-онкогеном и кодирует белок, являющийся рецепторной тирозинкиназой. При активации специфическим лигандом, белок RET запускает внутриклеточные процессы, связанные с пролиферацией и выживанием клетки.
  • Ген NTRK (нейротропная тирозинкиназа) — кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью. Играет важную роль в развитии и функционировании нервной системы, регуляции роста, дифференцировки и выживания клеток. При определенных опухолях может происходить перестройка (слияние) генов NTRK, что приводит к активации онкогенных белков, вызывающих рост опухолевых клеток.
  • Ген KRAS (вирусный онкоген саркомы крысы Кирстена) — является онкогеном, кодирующим белок, играющий ключевую роль в сигнальных путях, регулирующих рост и деление клеток, а также устойчивость к апоптозу. При наличии мутаций в гене KRAS, клетки могут бесконтрольно делиться, что приводит к развитию злокачественных опухолей.

Как финансируется МГТ?

  • ОМС

    • В России молекулярно-генетическое тестирование бесплатно для пациентов.
    • С 2020 года пациент может пройти тестирование бесплатно за счет средств ОМС
  • Программа RUSSCO

    • Совершенствование МГТ диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения
    • Врачи могут направлять образцы опухолевого материала пациентов на МГТ. Эта программа также бесплатна для пациентов

Расшифровка

  • МГТ — молекулярно-генетическое тестирование
  • ОМС — обязательное медицинское страхование
  • RUSSCO — Российское общество клинической онкологии

Иммунная система играетважную роль в борьбе с опухолевыми клетками

  • Иммунная система защищает организм

    От инфекций и заболеваний. Она атакует больные или поврежденные клетки организма

  • Т-лимфоциты

    Основные клетки, которые отвечают за распознавание и уничтожение опухолевых клеток

  • Способность опухоли укрываться от иммунного надзора

    На поверхности клеток некоторых опухолей легкого есть молекулы PD-L1. Это клеточные белки-лиганды, которые помогают опухоли избегать обнаружение иммунной системой организма

Дыхательная система

При связывании Т-лимфоцита с PD‑L1 он теряет способность атаковать опухолевую клетку

Иммунотерапия применяетсядля сдерживания опухолей

Дыхательная система

Такие препараты называются ингибиторами контрольных точек.

Они препятствуют взаимодействию между молекулами PD‑L1 на опухолевых клетках и Т-клетками. В результате иммунная система сохраняет способность атаковать опухоль.

В некоторых случаях эффективность иммунотерапии зависит от того, какой процент опухолевых клеток вырабатывает PD‑L1.

Для этого исследуется уровень экспрессии PD‑L1.

Дыхательная система

Но в ряде случаев для назначения иммунотерапии оценка уровня экспрессии PD‑L1 не требуется

Иммунотерапия подходит не для всех опухолей легкого с высокой экспрессией PD‑L1. При наличии некоторых мутаций (например, мутации гена EGFR) этот метод лечения менее эффективен.

Расшифровка

  • Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток.

Как определяетсястадия рака легкого

  • Определение стадии рака легкого необходимо для:

    • Описания размера новообразования
    • Его расположения
    • Определения, распространился ли процесс на соседние ткани и органы.
    • Определения тактики лечения
  • В медицинской документации рак стадируется с использованием букв

    • Т-размер опухоли
    • N-поражение лимфатических узлов
    • M-наличие метастазов в том же органе или других частях тела

Стадия обычноопределяется дважды

Как правило, чем меньше стадия, тем лучше прогноз.

  • 1

    После первичного диагностического обследования

  • 2

    После операции в случае хирургического лечения

Подход к стадированию мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого отличаются друг от друга

Стадии немелкоклеточногорака легкого

  • 0 стадия

    • Нетипичные или опухолевые клетки присутствуют в дыхательных путях
    • Но они не успели прорасти в ткань легкого и не распространились за его пределы
  • I-III стадия

    • Опухоль проросла в ткани легкого
    • В некоторых случаях поражены ближайшие лимфатические узлы
    • Но в частях тела, расположенных далеко от первичной опухоли, нет признаков рака
  • IV стадия

    • Рак распространяется далеко от первичной опухоли (становится метастатическим)
    • К IV стадии относится рак с метастазами, установленными при постановке диагноза
    • Заболевание, которое сначала было отнесено к другой стадии, со временем тоже может стать метастатическим

Стадии мелкоклеточногорака легкого

Для мелкоклеточного рака легкого выделяют 2 стадии по степени распространенности опухолевого процесса.

  • Локализованная стадия

    • Опухоль расположена в пределах одной части грудной клетки.
    • Такая распространенность опухоли позволяет применить лучевую терапию.
  • Распространенная стадия

    • Опухолевые очаги обнаружены за пределами одной части грудной клетки (например, в другом легком, костях или головном мозге).

Прогноз при раке легкого зависит от распространенности опухолевого процесса и агрессивности течения

Подходы к лечению рака легкого не стоят на месте

Так, за последние 10 лет количество опций лечения значительно увеличилось, и на сегодняшний день в арсенале врачей есть высокоэффективные методы лечения, способные значительно увеличить продолжительность жизни пациентов, сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни

Поэтому так важно выполнить полный комплекс диагностических обследования для точного определения типа опухоли и стадии. и как можно быстрее начать соответствующее лечение

Литература:

  1. ESMO рекомендации для пациентов. Немелкоклеточный рак легкого. Электронный ресурс: https://dam.esmo.org/image/upload/v1737550953/RU%20%7C%20Non-Small-Cell%20Lung%20Cancer:%20Guide%20for%20Patients%20%E2%80%93%20Russian.pdf. Дата доступа: 08.07.2025
  2. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». МЗ РФ 2022 Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/30_4. Дата доступа: 08.07.2025
  3. NCCN - рекомендации для пациентов. Non-Small Cell Lung Cancer - Early and Locally Advanced. Электронный ресурс: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-early-stage-patient.pdf. Дата доступа: 08.07.2025
  4. Global Cancer. Cancer Today. Oпубликовано по ссылке https://gco.iarc.fr/today/home. Дата обращения: 08.07.202
  5. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи в России в 2024 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. − илл. – 275 с. ISBN 978-5-85502-309-1
  6. Okazaki I, Ishikawa S, Ando W, Sohara Y Anticancer Res. 2016 Dec; 36(12):6207-6224
  7. Torre LA, Siegel RL, Jemal A Adv Exp Med Biol. 2016; 893:1-19
  8. Couraud S, Zalcman G, Milleron B, Morin F, Souquet PJ. Lung cancer in neversmokers--a review. Eur J Cancer. 2012 Jun;48(9):1299-311
  9. Krewski D, Lubin JH, Zielinski JM, Alavanja M, Catalan VS, Field RW, Klotz JB, Létourneau EG, Lynch CF, Lyon JI, Sandler DP, Schoenberg JB, Steck DJ, Stolwijk JA, Weinberg C, Wilcox HB Epidemiology. 2005 Mar; 16(2):137-45
  10. Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD Chest. 2013 May; 143(5Suppl):e1S-e29S
  11. Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ PLoS One. 2011 Mar 31; 6(3):e17479; Engels EA, Biggar RJ, Hall HI, Cross H, Crutchfield A, Finch JL, Grigg R, Hylton T, Pawlish KS, McNeel TS, Goedert JJ Int J Cancer. 2008 Jul 1; 123(1):187-9
  12. Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients. (Gorlova OY, Weng SF, Zhang Y, Amos CI, Spitz MR Int J Cancer. 2007 Jul 1; 121(1):111-8. 4
  13. S. Tjulandin, E. Imyanitov, V. Moiseyenko, D. Ponomarenko, L. Gurina, I. Koroleva & V. Karaseva (2015) Prospective cohort study of clinical characteristics and management patterns for patients with non-small-cell lung cancer in the Russian Federation: EPICLIN-Lung, Current Medical Research and Opinion, 31:6, 1117-1127, DOI: 10.1185/03007995.2015.1036015
  14. M. Sandalin et al. Patients with Non-small Cell Lung Cancer Analyzed for EGFR: Adherence to Guidelines, Prevalence and Outcome. Anticancer Research Jul 2015, 35 (7) 3979-3985;
  15. A. Midha et al. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). Am J Cancer Res. 2015; 5(9): 2892–2911.
  16. Xue Du et el. ALK‐rearrangement in non‐small‐cell lung cancer (NSCLC). Thorac Cancer. 2018 Apr; 9(4): 423–430.
  17. Tu Nguyen-Ngoc et al. BRAF Alterations as Therapeutic Targets in Non–Small-Cell Lung Cancer, Journal of Thoracic Oncology, Volume 10, Issue 10, 2015
  18. Bergethon K, Shaw AT, Ou SH, et al. ROS1 rearrangements define a unique molecular class of lung cancers. J Clin Oncol. 2012;30:863–870. doi:10.1200/JCO.2011.35.6345
  19. Onco wiki. Гистологическое исследование Электронный ресурс: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/diagnostika-raka-legkogo/247 Дата обращения: 08.07.2025
  20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Зарегистрирован 01.04.2021 № 62964).
  21. Электронный ресурс: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002. Дата обращения: 03.09.2025
  22. Национальная программа RUSSCO «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Электронный ресурс: http://www.cancergenome.ru/project/program/. Дата обращения: 08.07.2025
  23. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В. и соавт. Немелкоклеточный рак легкого. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):65–105.

Номер одобрения: RU-25933 дата одобрения: 19.09.2025 дата истечения: 19.09.2027